วิชา พยาธิวิทยาทั่วไป (405313)
Small Group Discussion ครั้งที่ 1 :: วันพุธที่ 27 กรกฎาคม 2554
CASE 1
ชายไทยอายุ 35 ปี พบเสียชีวิตในห้องนอนโดยไม่ปรากฏเหตุ แพทย์นิติเวชชันสูตรศพพบว่าสาเหตุที่ทำให้เสียชีวิต คือ myocardial infarction
นอกจากนั้นแพทย์ยังตรวจพบพยาธิสภาพที่ตับดังรูป
1. จงบรรยายพยาธิสภาพทั้ง Gross และ Microscopic
2. พยาธิสภาพดังกล่าวเรียกว่า
3. จงบอกสาเหตุและกลไกที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้
CASE 2
1.
1.
1. จงบรรยายพยาธิสภาพ ดังรูป
2. พยาธิสภาพดังรูปนี้ เรียกว่าอะไร เกิดขึ้นจากสาเหตุใดได้บ้าง
3. พยาธิสภาพนี้จะส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิก อย่างไรบ้าง เพราะเหตุใด
CASE 3
ผู้ป่วยชายอายุ 78 ปี มาพบแพทย์ที่ห้องฉุกเฉิน เนื่องจากปัสสาวะไม่ออก (Urinary retention)
ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยมีประวัติปัสสาวะลำบากและมีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะหลายครั้ง
1. จงบรรยายพยาธิสภาพทั้ง Gross และ Microscopic
2. พยาธิสภาพดังกล่าวเรียกว่า
3. จงอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกและพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น
CASE 4
อธิบายคำจำกัดความ ลักษณะเด่น (เช่น พบในการอักเสบหรือการซ่อมแซมเนื้อเยื่ออย่างไร หรือลักษณะทางพยาธิสภาพอย่างไร)
พร้อมยกตัวอย่างรูปประกอบ
1. Fibrin
2. Fibrinous inflammation
3. Fibrinopurulent inflammation
4. Fibrous tissue
5. Fibrosis
6. Granulation tissue
7. Granuloma
8. Granulomatous inflammation
CASE 5
ชายอายุ 25 ปี มีอาการปวดท้องบริเวณรอบๆ สะดือ จากนั้นจึงย้ายไปที่ด้านขวาล่างร่วมกับมีไข้สูง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน มาประมาณ 1 วัน
Temperature 38.5°C, Pulse rate 90/min, Respiratory rate 16/min, Blood pressure 110/70 mmHg
พบการกดเจ็บ (tenderness) ที่ท้องบริเวณด้านขวาล่าง (right lower quadrant abdominal pain)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Complete blood count: hematocrit 48% , hemoglobin 15 g/dL , WBC count 15,000 cells/mm3 , Differential count: neutrophil 85%,
lymphocyte 15%, Platelet count 400,000 cells/mm3
ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด พบพยาธิสภาพดังรูป ผลการตรวจชิ้นเนื้อพบพยาธิสภาพดังรูป
1. บรรยายพยาธิสภาพและให้การวินิจฉัย
.2. บรรยาย และอธิบายกลไกการเกิดความผิดปกติที่พบจากประวัติ การตรวจร่างกาย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการดังกล่าว
3. หลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสม แผลผ่าตัดหายเป็นปกติ อธิบายกลไกการซ่อมแซมบาดแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง
CASE 6
ชายอายุ 50 ปีมีไข้สูงหนาวสั่น มาประมาณ 7 วัน ร่วมกับมีอาการปวดท้องบริเวณด้านขวาบน
ตรวจร่างกาย
ตับมีขนาดโตขึ้น และกดเจ็บบริเวณท้องด้านขวาบน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจ ultrasonography และ computer tomography พบรอยโรคเป็นโพรงหนองหลายตำแหน่ง ขนาด 1 ถึง 3 ซม. ในตับ ขอบเขตชัดเจน แพทย์ได้เจาะเอาของเหลวภายในออกมา ลักษณะเป็นน้ำสีเหลืองเขียว พบเซลล์ neutrophil จำนวนมาก
1. การอักเสบในผู้ป่วยรายนี้น่าจะเป็นการอักเสบแบบใด เพราะเหตุใด
2. หลังจากได้รับการรักษาจนหายเป็นปกติ การซ่อมแซมที่เกิดขึ้นในตับน่าจะเป็นอย่างไร
CASE 7
ผู้ป่วยหญิงอายุ
45 ปี มีอาการเหนื่อยมากขึ้น นอนราบไม่ได้ มีหน้าบวม
ขาบวม มาสองวัน ญาติพามาที่ห้องฉุกเฉิน ประวัติอดีต เป็นไตวาย
ต้องฟอกเลือดเดือนละหนึ่งครั้ง ผลตรวจร่างกาย มีหน้าบวม หลังตาบวม
ฟังปอดได้ยินเสียง fine crepitation
ที่ปอดทั้งสองข้าง
ที่ขามี pitting edema 2+ ทั้งสองข้าง ผลเอ๊กซเรย์ทรวงอกดังรูป
1. จงให้การวินิจฉัย
2. จงอธิบายผลการตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
3. จงอธิบายผลการเอ็กซเรย์ปอด
4. จงบอกกลไกการเกิดการบวมในผู้ป่วยรายนี้
CASE 8
ผู้ป่วยชายอายุ
25 ปี ขี่รถมอเตอร์ไซด์ชนกับรถยนต์ ได้รับบาดเจ็บสาหัส
ถูกนำส่งโรงพยาบาล ที่ห้องฉุกเฉินแพทย์ตรวจร่างกายได้ผลดังนี้ Blood
pressure 80/50 mmHg,
pulse rate 110 beats/min, respiratory rate 30 beats/min
ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ตรวจร่างกายมีกระดูกต้นขาขวาหัก ทำให้ขาผิดรูป
ผลเอ็กซเรย์ปอดพบ
fracture right 5thto 8th ribs with
hemothroax ผลอัลตราซาวน์ช่องท้องพบ ruptured
spleen with hemoperitoneum ผู้ป่วยเสียชีวิตในที่สุด
ผลการตรวจชิ้นเนื้อที่ไตและที่ปอดเป็นดังรูปที่ 1
และ 2, 3 ตามลำดับ
1 
2 
3 
1. จงอธิบายความหมายของ hemothorax, hemoperitoneum
2. จงให้การวินิจฉัย
3. จงให้การวินิจฉัยผลการตรวจชิ้นเนื้อไตและปอด และอธิบายกลไกที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพดังกล่าว
CASE 9
ผู้ป่วยหญิงอายุ
50 ปี เป็นเบาหวานมา 5 ปี
รักษาไม่สม่ำเสมอ มาพบแพทย์ด้วยมีแผลที่ปลายเท้าขวามาสองสัปดาห์
ซื้อยาฆ่าเชื้อกินเอง
แต่อาการไม่ดีขึ้น แพทย์ตรวจร่างกายพบรอยโรคดังรูป
1. จงบรรยายและให้การวินิจฉัย
2. จงบอกกลไกที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพดังกล่าว