Small Group Discussion 1 :: 27 กรกฎาคม 2554

ดาวน์โหลดไฟล์

Case discussion hemodynamic disorder ทันตแพทย์

1.      ผู้ป่วยหญิงอายุ 45 ปี มีอาการเหนื่อยมากขึ้น นอนราบไม่ได้  มีหน้าบวม ขาบวม มาสองวัน  ญาติพามาที่ห้องฉุกเฉิน ประวัติอดีต เป็นไตวาย ต้องฟอกเลือดเดือนละหนึ่งครั้ง   ผลตรวจร่างกาย มีหน้าบวม หลังตาบวม ฟังปอดได้ยินเสียง fine crepitation ที่ปอดทั้งสองข้าง  ที่ขามี pitting edema 2+ ทั้งสองข้าง  ผลเอ๊กซเรย์ทรวงอกดังรูป

คำถาม

1.      จงให้การวินิจฉัย

2.      จงอธิบายผลการตรวจร่างกายที่ผิดปกติ

3.      จงอธิบายผลการเอ็กซเรย์ปอด

4.      จงบอกกลไกการเกิดการบวมในผู้ป่วยรายนี้

2.      ผู้ป่วยชายอายุ 25 ปี ขี่รถมอเตอร์ไซด์ชนกับรถยนต์ ได้รับบาดเจ็บสาหัส ถูกนำส่งโรงพยาบาล ที่ห้องฉุกเฉินแพทย์ตรวจร่างกายได้ผลดังนี้ Blood pressure  80/50 mmHg, pulse rate 110 beats/min, respiratory rate 30 beats/min  ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว  ตรวจร่างกายมีกระดูกต้นขาขวาหัก ทำให้ขาผิดรูป ผลเอ็กซเรย์ปอดพบ fracture right 5^thto 8^th ribs  with  hemothroax  ผลอัลตราซาวน์ช่องท้องพบ ruptured spleen with hemoperitoneum  ผู้ป่วยเสียชีวิตในที่สุดผลการตรวจชิ้นเนื้อที่ไตและที่ปอดเป็นดังรูปที่ 1 และ 2.1, 2.2 ตามลำดับ

1  

2.2    

2.3            

คำถาม

1.      จงอธิบายความหมายของ hemothorax, hemoperitoneum

2.      จงให้การวินิจฉัย

3.      จงให้การวินิจฉัยผลการตรวจชิ้นเนื้อไตและปอด และอธิบายกลไกที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพดังกล่าว

3.ผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปี เป็นเบาหวานมา 5 ปี รักษาไม่สม่ำเสมอ มาพบแพทย์ด้วยมีแผลที่ปลายเท้าขวามาสองสัปดาห์ ซื้อยาฆ่าเชื้อกินเองแต่อาการไม่ดีขึ้น แพทย์ตรวจร่างกายพบรอยโรคดังรูป

คำถาม

1.      จงบรรยายและให้การวินิจฉัย

2.      จงบอกกลไกที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพดังกล่าว